Se há uma certeza no exame de residência médica organizadas pela Enare/Ebserh, é esta: o Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) vai cair na prova!

Para gabaritar essas questões, você não precisa decorar textos longos, mas sim dominar métricas, prazos, fluxogramas de tomada de decisão e pegadinhas clássicas de prova.

Abaixo está um resumo desenhado com base nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e das diretrizes da European Society of Cardiology (ESC).

Infarto com Supra de ST (IAMCSST): Resumo Completo para ENARE

1. O Diagnóstico em 10 Minutos

Regra nº 1 da Prova: não espere a troponina para decidir o tratamento! Dor no peito + Supra no ECG = Reperfusão imediata.

A. Quem está infartando?

• Padrão Clássico: dor no peito em aperto, durando > 20 minutos, irradiada para o braço esquerdo ou mandíbula.
• Atípicos (Atenção às Pegadinhas): idosos, mulheres e diabéticos costumam apresentar apenas falta de ar ou dor na boca do estômago (epigastralgia).

B. O ECG (Fazer e laudar em até 10 minutos)

Procurar Supra de ST em pelo menos 2 derivações vizinhas (contíguas):

• Regra Geral (Maioria das derivações): elevação > 1 mm (0,1 mV)
• Derivações V2 e V3 (As Exceções de Prova):
  • Homens < 40 anos: > 2,5 mm
  • Homens ≥ 40 anos: > 2,0 mm
  • Mulheres (qualquer idade): > 1,5 mm
• Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE): De acordo com a SBC, BRE novo, isoladamente, não é mais necessariamente critério diagnóstico de IAMCSST. Conforme a ESC, BRE (mesmo que previamente documentado) + alta suspeita clínica = tratar como IAMCSST.
• Supra em Parede Inferior (DII, DIII e aVF): é obrigatório pedir as derivações V3R e V4R para investigar Infarto do Ventrículo Direito.

2. A Escolha do Tratamento (O Decoreba dos Tempos)

Você confirmou o Supra no ECG. Para onde o paciente vai?

• Se O SEU hospital TEM sala de hemodinâmica (CATE):
  • Faça a Angioplastia Primária.
  • Tempo Porta-Balão: em até 90 minutos.
• Se O SEU hospital NÃO TEM hemodinâmica:
  • Avalie: consegue transferir o paciente e insuflar o balão na outra ponta em até 120 minutos?
    • SIM: transfira para Angioplastia.
    • NÃO: faça o Trombolítico/Fibrinólise no seu hospital imediatamente.
  • Tempo Porta-Agulha: Injetar o trombolítico em até 30 minutos (janela máxima de até 12h do início dos sintomas).

3. Remédios do Primeiro Atendimento

• AAS: 200 a 300 mg mastigados na hora.
• Segundo Antiagregante (Inibidor P2Y12):
  • Se for para Angioplastia: Prasugrel ou Ticagrelor.
  • Se for para Trombólise: Clopidogrel obrigatoriamente.
• Anticoagulante: Enoxaparina (Clexane) ou Heparina.
• Oxigênio: Apenas se a saturação estiver abaixo de 90%.
• Nitrato (Isordil): usar para dor. Contraindicado se houver infarto de Ventrículo Direito ou uso recente de Sildenafil/Tadalafil!

4. Duas Pegadinhas Clássicas do ENARE

A. Infarto de Ventrículo Direito (VD)

• Como reconhecer: paciente com infarto inferior (DII, DIII, aVF) que evolui com Hipotensão + Pulmões sem chiado + Veias do pescoço saltadas (Turgência jugular).
• Tratamento correto: realizar expansão volêmica, preferencialmente ecoguiada.
• O que NÃO fazer: contraindicado usar Nitrato, Diurético ou Morfina!

B. Sopro Novo após 3 a 7 dias

Tratamento: Cirurgia de emergência.

Como reconhecer: paciente que estava estável e, dias após o infarto, evolui subitamente para choque e sopro forte no coração.

Causa: ruptura de estrutura interna (Músculo Papilar gerando Insuficiência Mitral aguda ou Ruptura do Septo Interventricular).

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